Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

• индукция суперовуляции (стимуляция яичников), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия
• пункция фолликулов яичников
• оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro
• перенос эмбрионов в полость матки
• поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла
• диагностика беременности ранних сроков

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО:

• бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО:

• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
• опухоли яичников
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения
• острые воспалительные заболевания любой локализации
• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе

План подготовки к лечению бесплодия методом ЭКО в Центре вспомогательной репродукции «ЭМБРИО»:

I этап (может проводится заблаговременно с целью выявления и коррекции патологии):

1. Анализ крови на гормоны:
Пролактин, ТТГ, Тз, Т4, тестостерон, кортизол (в любой день),ФСГ, ЛГ – на 2-5 день менструального цикла. Кровь сдается натощак, в состоянии эмоциональной стабильности, накануне половой покой. За  неделю до исследования должны быть отменены антибиотики, антикоагулянты, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, салицилаты и гормональные средства (если они специально не назначены врачом). Результаты действительны два года.

2. Комплексное обследование на урогенитальные инфекции (мазок/соскоб на хламидии, мазок/посев на мико- и уреаплазму, мазок и бак.посев из половых путей на флору). При отсутствии патологии результаты действительны 6 мес.

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).

4. Спермограмма (после 3-4 дней полового воздержания). Этот анализ желательно сделать в нашем Центре.

5. Мазок на цитологию с шейки матки + кольпоскопия. При отсутствии изменений действительны 1год.

II Этап (проводится непосредственно перед началом лечения в программе ЭКО и др.):

1. УЗИ органов малого таза и консультация врача в Центре «ЭМБРИО» на 5-7-й день м.цикла. Иметь при себе данные 1-го этапа обследования и выписки о ранее проведенных обследованиях и лечении.

2. Анализ крови обоих супругов на РВ, ВИЧ, гепатит В и С (действительны 1 мес.), группу крови, Rh-фактор.

3. Жене: Анализ крови на сахар, клинический анализ крови .общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок из половых путей на флору (действительны 10 дней).

4. Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к беременности.

ЛЕЧЕНИЕ В ПРОГРАММЕ ЭКО ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ НА 21-Й ДЕНЬ ОТ НАЧАЛА МЕНСТРУАЦИИ. ВНИМАНИЕ:

При отсутстви возможности пройти обследование по месту жительства – ВСЁ обследование можно пройти в Центре вспомогательной репродукции «ЭМБРИО».

ПОРЯДОК ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЭКО, ЕГО ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Причины, влияющие на вероятность наступления беременности в результате ЭКО:

• возраст женщины
• индекс массы ее тела (избыток или дефицит)
• профессия женщины, связанная с тяжелым физическим трудом и профессиональными вредностями
• возраст супруга
• длительность бесплодия
• перенесенные ранее неоднократные курсы гормонотерапии, попытки индукции овуляции, неудачные предыдущие попытки ЭКО
• наличие хронического воспалительного процесса, туберкулеза, эндометриоза в органах малого таза
• наличие у женщины хронического гепатита
• патологические изменения в матке
• перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке и яичниках, приводящие к снижению овариального резерва яичников
• наличие эндокринной патологии
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников), при котором изменена чувствительность яичников к гормональной стимуляции, что способствует высокому риску развития синдрома гиперстимуляции яичников, получению яйцеклеток низкого качества
• патология системы свертываемости крови
• тяжелая патология спермы
• системные заболевания, ведущие к ухудшению сперматогенеза и методы лечения этих заболеваний: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение, а также их сочетание

Лечение бесплодия методом ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) состоит из следующих этапов:

1. Стимуляция яичников с целью получения наибольшего числа полноценных зрелых яйцеклеток. Эта стимуляция осуществляется лекарствами ведущих западных фирм (Puregon, Orgalutran, Pregnyl - фирмы «Оrganon»; Cetrotide, Gonal-F, Ovitrelle - фирмы «Serono»; Diphereline - фирмы «Ipsen», Decapeptyl, Menopur, Bravelle - фирмы «Ferring»). Протокол стимуляции и дозы лекарств подбираются индивидуально и могут быть различными у разных пациенток. Контроль за ростом фолликулов осуществляется врачами Центра с определенной периодичностью с помощью УЗИ. Иногда требуется проведение гормонального исследования крови с целью определения времени созревания яйцеклеток. Кровь берется из вены женщины, как правило, утром, натощак.

Исходы и осложнения данного этапа:

• фолликулы в яичниках могут не вырасти во время стимуляции, что ведет к прекращению попытки, встречается до 5% случаев
• развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) - наиболее часто проявляется у женщин с синдромом поликистозных яичников, с гиперпролактинемией, гиперандрогенией, дефицитом индекса массы тела, встречается в разной степени в 1-15% случаев
• преждевременная овуляция может привести к невозможности получения яйцеклеток, встречается в менее 1% случаев
• слабый ответ яичников, что требует применения высоких курсовых доз гонадотропинов и более длительной стимуляции яичников - чаще у женщин старшего возраста, при оперированных яичниках, встречается в 5-10% случаев
• образования функциональных кист яичников и, если они не исчезают с началом менструации, то проведение программы ЭКО прекращается - до 3-5% случаев
• аллергические реакции на используемые препараты, плохая их переносимость - менее 1%
• обострение хронических воспалительных заболеваний, связанных и несвязанных с урогенитальным трактом, часто требующее подключения антибиотикотерапии - менее 1%
• развитие гиперпластических процессов в эндометрии, цервикальном канале - менее 1%
• нарушения свертываемости крови, особенно при применении высоких доз гонадотропинов - менее 1%

2. Получение созревших яйцеклеток из яичников женщины. Яйцеклетки получают методом прицельной пункции фолликулов яичников под контролем УЗИ. С помощью специального ультразвукового датчика женщине производится введение тонкой иглы через влагалище в брюшную полость, и далее в яичники с фолликулами. Таким образом, получают 5-10 (иногда до 30) яйцеклеток. В редких случаях получение яйцеклеток невозможно из-за их отсутствия в фолликулах. При проведении пункции всегда применяется внутривенное и (или) местное обезболивание. Пациентки могут покидать Центр через 1 час после окончания процедуры.

Исходы и осложнения данного этапа:

• развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) - 1-15% случаев
• ранение сосудов и смежных органов и как следствие - внутрибрюшное и/или наружное кровотечение - 1-3% случаев
• сложность или невозможность получения яйцеклеток при выраженном спаечном процессе органов малого таза - менее 1% случаев
• сложность оказания анестезиологического пособия при наличии аллергических реакций в анамнезе, несоблюдении рекомендаций при подготовке к манипуляции, заболеваниях сердца, избыточной массы тела - менее 1% случаев
• обострение хронических заболеваний урогенитального тракта - 1-3% случаев
• отсутствие ооцитов во всех пропунктированных фолликулах или получение яйцеклеток, непригодных для оплодотворения - 1-5% случаев

3. Получение сперматозоидов мужа. Сперма собирается мужем путем мастурбирования в специальную посуду в день забора яйцеклеток жены. Рекомендуется воздержание от половой жизни за 3-5 дней до процедуры (но не более), воздерживаться от алкоголя, острой пищи, курения - с начала лечения.

Исходы и осложнения данного этапа:

• эякулят может быть не получен
• в эякуляте может быть недостаточно для оплодотворения яйцеклеток количества сперматозоидов
• рекомендуется информировать врача об имеющихся проблемах с эрекцией мужа - возможна предварительная заморозка спермы

4. Культивирование клеток и эмбрионов. Яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в специальную питательную среду и содержатся в инкубаторе, в котором поддерживаются условия, необходимые для оплодотворения яйцеклеток и раннего этапа развития эмбрионов.

Исходы и осложнения данного этапа:

• оплодотворение яйцеклеток может не наступить 1-10% случаев
• может не наступить развитие эмбрионов или они могут развиваться неправильно. Такие эмбрионы не переносятся в полость матки - до 5% случаев
• получение малого количества эмбрионов
Частота встречаемых хромосомных аномалий у эмбрионов, полученных в программе ЭКО и при самостоятельно наступившей беременности - одинакова.

5. Перенос эмбрионов в полость матки. Производится на 3-5-й день после пункции с помощью специальной мягкой трубочки-катетера. С целью достижения оптимальных результатов в международной практике рекомендуется переносить 2-4 эмбриона в полость матки. Этот этап не требует анестезии. На этом этапе важна подготовка внутреннего слоя матки (эндометрия) к имплантации (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки). При этом используются гормональные препараты, содержащие прогестерон.

Исходы и осложнения данного этапа:

• перенос эмбрионов может быть технически сложен или невозможен, в связи с перенесенными ранее оперативными вмешательствами, спаечным процессом в малом тазу, анатомическими особенностями половых органов - менее 1% случаев
• СГЯ, при средней и тяжелой степени возможен отказ от переноса эмбрионов, с последующей их криоконсервацией
• обострение хронических воспалительных процессов органов малого таза - менее 1% случаев
• развитие гиперпластических процессов эндометрия, которые препятствуют имплантации эмбрионов - менее 1% случаев

Возможные общие исходы и побочные эфекты:

• перенесенные в матку эмбрионы могут не прижиться или остановиться в развитии или развиваться неправильно
• многоплодная беременность (встречается в 11-30% случаев)
• внематочная беременность(1-3% случаев), возможно в сочетании с маточной
• развитие и/или усугубление степени тяжести СГЯ (до 1-15%)
• тромбоэмболические осложнения - менее 1%
• разрыв кисты яичников - менее 1%
• риск развития мастопатии, заболевания молочных желез, щитовидной железы - менее 1%
• появление и рост новых миоматозных узлов матки, риск прогрессирования имеющегося эндометриоза менее 1%
• риск развития онкологических заболеваний - низкий, менее 0,01%

Тщательное обследование на этапе подготовки к ЭКО и правильное выполнение назначений и рекомендаций врача увеличивают результативность метода и снижают риск осложнений.

После переноса эмбрионов женщина проводит в Центре 2-3 часа, после чего врач дает ей необходимые рекомендации и назначает поддерживающую терапию.

Диагностика беременности проводится на 12-14-й день после переноса эмбрионов по анализам мочи и/или крови и 1-го УЗИ через 4 недели от момента переноса.

Пациенты должны помнить, что лечение в программе ЭКО может быть прекращено при нарушении порядка лечения, установленного врачом, при выявлении инфекции у пациентов.

Оплата услуг и медикаментов за выполнение этапа лечения производятся пациентом в полном объеме и возврату не подлежат.